以藥養(yǎng)醫(yī)不改，“削減門診輸液量”就是奢望

27日，深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會啟動會議，要求在2015年前，全市所有醫(yī)院都明確級別和等級。其中提出要減少門診的輸液量，要求各醫(yī)院的門診輸液量至少減少30%~40%。（《南方日報(bào)》9月28日）

作為做過5年醫(yī)生的過來人，我很贊成對輸液量進(jìn)行削減。一是輸液的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大，患者在門診輸液意外死亡的新聞報(bào)道頻繁出現(xiàn)，觸目驚心。二是在普通門診，多數(shù)人患的只是常見病，即使不選擇輸液，也能治好病。以最常見的感冒而言，多數(shù)人在一周內(nèi)可康復(fù)；少數(shù)出現(xiàn)咳嗽的病人，2-3周也會逐漸康復(fù)。但很多人還是出于“輸液好得快”的心理選擇輸液，去制造不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與浪費(fèi)。于是，盲目輸液得不到糾正，就很可能讓醫(yī)院及從業(yè)者養(yǎng)成依賴。最終造成的局面是，大家都在輸液，你不輸液反而不正常，病人會很不“習(xí)慣”你。

那么，門診輸液量應(yīng)如何削減？按照醫(yī)學(xué)常識及經(jīng)驗(yàn)來判斷，最應(yīng)大力削減輸液比例的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括私人門診及社區(qū)醫(yī)療門診。道理很簡單，這些是當(dāng)下最濫用輸液的地方，也是輸液風(fēng)險(xiǎn)最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而今這里卻成了監(jiān)管盲區(qū)——輸液再如何泛濫，都很難得到糾正。而中大型公立醫(yī)院的情況要好很多。一是因?yàn)獒t(yī)生專業(yè)素養(yǎng)相對高些，其內(nèi)部也有監(jiān)管機(jī)制；二是高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多接診危急重癥病人，必要的輸液很多，這些不屬濫用，不該盲目削減。

前不久從公立醫(yī)院辭職后，作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生，我曾嘗試到一些私人門診工作，但了解大致環(huán)境后，只能放棄這些工作機(jī)會。因?yàn)獒t(yī)療市場競爭壓力大、辦醫(yī)成本高，加之大多數(shù)的門診贏利機(jī)制實(shí)在單一——只有輸液，盡可能多輸液才能真正賺到錢。如果僅是口服，砍除輸液這一塊業(yè)務(wù)，很多門診是辦不下去的。在公立醫(yī)院，我不開輸液處方，大不了少領(lǐng)些獎金、受同事和領(lǐng)導(dǎo)發(fā)幾句牢騷。但在私人性質(zhì)的營利機(jī)構(gòu)，我不開輸液處方的話，老板炒人根本沒商量。這種機(jī)制下，一個醫(yī)生如沒有“主動輸液”的熱情，很難混下去。

輸液被當(dāng)成一種養(yǎng)醫(yī)的工具，足以說明，我們的醫(yī)療營利模式是落后而野蠻的。要擺脫這種局面，讓輸液回歸到正常范圍內(nèi)。一是要提高醫(yī)生診療費(fèi)的價(jià)格，使之匹配醫(yī)療成本。二是政府應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入，讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)貼，擺脫“吊瓶”依賴癥，去除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。三是政府對濫用輸液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開出足夠狠的罰單，加大違法違規(guī)的成本。

我認(rèn)為，我們應(yīng)向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)，基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診不應(yīng)允許提供輸液業(yè)務(wù)，醫(yī)院普通門診只保留很小比例的輸液業(yè)務(wù)。將輸液視為小手術(shù)，只允許有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)工作者提供，只允許病情確有需要的患者能得到這種服務(wù)。廣東肇慶 鐘西（醫(yī)生）